Как больницы зарабатывают на пациентах

Выявление фактов незаконного взимания средств в медицинских учреждениях Мордовии становится постоянной практикой 

Когда речь идет о здоровье, больные готовы отдать любые деньги, даже последние. Но одно дело, если это частная клиника, и другое – государственная, где по определению должны лечить бесплатно. На что у пациентов Мордовии открылись глаза, - в нашем материале. 

Прием по чеку

Бесплатную медицину у нас никто не отменял, но, тем не менее, люди продолжают отдавать деньги за анализы и обследования. С появлением больничных прайс-листов  пациенты окончательно запутались: за что и когда им надо платить. Если есть направление от врача, то вносить деньги не надо. Но в том-то и дело, что сегодня доктора зачастую не дают такую бумагу, а просто говорят:  «Вам надо пройти УЗИ», а потом добавляют, что хорошо делают его там-то (обычно называют адрес частной клиники). Ну и как тут быть? 

Врачи поликлиник жалуются, что закончились талончики, не хватает специалистов. Однако если вы заплатите официально, то вас примут хоть сейчас. Это наводит на мысль, что основная функция медицинских учреждений сегодня не лечить, а зарабатывать деньги. Чтобы закрыть бреши в бюджете, медицинские организации ищут средства в кармане пациентов.  

Око за… плату

- За прошлый год и 6 месяцев 2014 года от застрахованных поступило 70 жалоб на медицинские организации, - рассказывает начальник отдела защиты прав застрахованных одной из страховых компаний Мордовии Ирина Щанкина  – Из них половина касается Республиканской офтальмологической больницы. Это медицинское учреждение часто взимает с пациентов средства за услуги, входящие в программу госгарантий. До недавнего времени застрахованные платили средства даже за операцию по замене хрусталика – 1800 рублей, причем товарные и кассовые чеки им не выдавались. То есть доказать этот факт было очень сложно. Сейчас больница в этом плане исправилась. В 2014 году подобных обращений нет, но не снижается число жалоб на покупку интраокулярных линз. Их стоимость входит в тариф на лечение по программе обязательного медицинского страхования, но приобретаются в основном российские линзы, а больным предлагаются импортные. Как говорят застрахованные, у них нет права выбора. Врачи ничего не разъясняют, сразу предлагая купить импортные линзы, а стоят они недешево. Одна – от пяти до восьми тысяч рублей. Незаконно больным приходится платить и за обследование сетчатки в лазерном кабинете по направлению врача. 

- Число жалоб на Республиканскую офтальмологическую больницу не снижается, - подтвержает руководитель службы экспертизы другой страховой компании Мордовии Ольга Буралкина. – С пациентов часто берут незаконно средства за следующие услуги: имплантацию  интраокулярной линзы, наборы для имплантации, лазерную коагуляцию сетчатки, введение луцентиса и диагностические обследования: компьютерное определение полей зрения, УЗИ и электротонографию. 

Большинство таких ситуаций после обращения в страховую компанию разрешаются в досудебном порядке.

Например, в 2013 г. офтальмологическую больницу по всем случаям отказа в возмещении денежных средств проверяла прокуратура Ленинского района. По ее результатам медицинское учреждение вернуло взятое незаконно. Однако бывают случаи, когда пациенты подписали договор на оказание платных услуг и тогда его расторгнуть может только суд. 

- К нам в один день обратились два гражданина с жалобами на незаконное взимание денег за лечение в офтальмологической больнице, - рассказывает старший помощник прокурора Ленинского района Инна Мещерякова. – Прокуратура стала инициатором подачи исков в суд в их защиту. Фемида постановила удовлетворить исковые требования и возместить денежные средства застрахованным в полном объеме. В итоге в одном случае было возвращено около 3 тысяч рублей, а во втором – более 11 тысяч рублей. 

- Я хотел еще подать иск на возмещение морального вреда, но потом передумал, - рассказывает Николай Федорович (просил не называть его фамилию). – И так сколько нервов потрачено! Я деньги после решения суда, наверное, через полгода вернул. Очень долго эта история тянулась. Но рад, что правда все-таки восторжествовала. Не надо молчать, если вас обманули! У нас и так все здравоохранение прогнило, бесплатно ничего не делают. На конкретного доктора я не в обиде, порочна сама система. 

200 тысяч вернули пациентам

Только за 9 месяцев текущего года страховыми компаниями возвращено пациентам более 200 тысяч рублей. Факты незаконного взимания средств фиксируются и в Республиканском онкологическом диспансере, Республиканской клинической больнице №4, Республиканском консультативно-диагностическом центре и т.д. 

Надо помнить, что между лечебными учреждениями существует система взаиморасчетов, и если поликлиника не может провести обследование пациента самостоятельно, то направляет его в другое медучреждение и расплачивается за него. 

Суммы возмещений могли быть в разы больше, если бы люди до конца боролись за свои права. 

- Многие боятся, что их потом будут хуже лечить, но поверьте, отношение меняется только в лучшую сторону, - говорят в страховой компании. – У нас немало случаев, когда застрахованные забирают свои заявления обратно. Обычно это происходит так: участковый отказывает в услугах и пациент сразу идет жаловаться к нам. А ведь сначала можно зайти к заведующей поликлиникой или главному врачу. Как правило, уже после такого обращения вопрос разрешается. И еще один совет: не торопитесь заключать договор на оказание платной медицинской помощи. Так вы добровольно подписываетесь под всеми условиями, поэтому опровергнуть их потом будет весьма проблематично. 

По словам экспертов, конкретного списка услуг и обследований: что должно быть оказано бесплатно, а за что придется заплатить, нет. Многое зависит и от того, что входит в стандарт лечения конкретного заболевания, который, конечно же, не знаком пациентам. Этим и пользуются медицинские учреждения. Поэтому прежде чем оплатить услугу – позвоните в страховую компанию! 

С.Медведева.

Более 11 млн. штрафных санкций выплатили медицинские учреждения Мордовии за 9 месяцев 2014 г. Страховыми компаниями в общей сложности выявлено свыше 24,5 тыс. нарушений оказания медицинской помощи ненадлежащегокачества.

кстати

Наши землячки просят оплатить им «пластику» в Израиле

К страховщикам поступают обращения и по поводу оплаты пластических операций в Израиле, Германии. Но здесь, понятное дело, полис ОМС не работает. Во-первых, он не распространяется на заграничные клиники, а во-вторых, на косметологические услуги. Отбеливание зубов, протезирование, омоложение, липосакция, наращивание волос, лечение ногтей – за свой счет. 

между тем

Можно ли лечиться бесплатно в частных клиниках?

В прошлом году в программу обязательного медицинского страхования было включено ООО «Медико-реабилитационный центр «Вита-Мед». А уже в начале 2014-го в страховую компанию посыпались жалобы от пациентов на незаконное взимание средств.  За диагностические обследования, предусмотренные программой госгарантий, клиника по старой памяти брала деньги. Тогда страховая компания напомнила «частнику» об его обязанностях и доложила о нарушениях в территориальный Фонд обязательного медицинского страхования.